Говорим про ортодонтию
Существует множество проблем, с которыми пациент обращается к ортодонту: неровные зубы, боль в височно-нижнечелюстном суставе, а также неправильный прикус… С последним врач-ортодонт сталкивается намного чаще и прежде, чем решить данную проблему, нужно понять, от чего он стал таким «неправильным»! Прикус — это обширное, многогранное и очень ёмкое понятие. И его нельзя просто назвать «неправильным».
Прикусом называется вид смыкания зубных рядов в центральной окклюзии. То есть, взаимоотношение зубных рядов при максимальном контакте и полном смыкании зубов верхней и нижней челюстей.
Давайте же разберём виды прикуса, и по каким признакам можно определить тот или иной вид.
В норме зубы верхней челюсти перекрывают зубы нижней челюсти на одну треть, а каждый бугор боковой группы зубов попадает в углубление между зубами нижней челюсти, то есть, так называемый «шахматный» порядок. Если что-то из перечисленного не соблюдено, мы говорим о патологии прикуса.
Итак, начнем
В научной литературе предложена классификация Энгля (E.Angle), которой руководствуются врачи-ортодонты.
Он подразделяет патологию на три класса
1 класс — нормальный прикус
То, что называется, ортогнатический прикус или нейтральный.
2 класс 1 подкласс
Веерообразное расположение верхних резцов
2 класс 2 подкласс
Верхние центральные резцы наклонены нёбно
3 класс или мезиальный прикус
Центральные зубы нижней челюсти перекрывают верхние. Увеличена длина нижней челюсти, малые размеры верхней челюсти, перекрёстное смыкание одного или большего количества резцов
Данная классификация рассматривает нарушения прикуса в сагиттальной плоскости черепа. Но ведь существует ещё и вертикальная плоскость, а также горизонтальная, её ещё называют трансверсальной. В вертикальной плоскости встречается такая патология, как открытый прикус. Передний открытый прикус: отсутствует вертикальное перекрытие резцов, в то время как боковые сегменты находятся в окклюзии. Боковой открытый прикус: имеется пространство между окклюзионными поверхностями боковых зубов.
Для того, чтобы что-то проглотить, необходимо сомкнуть губы. У маленьких детей губы, как правило, не сомкнуты, и во время глотания они помещают язык между резцами. Вредные привычки также могут служить причиной возникновения открытого прикуса. Например, сосание большого пальца, которое продолжается во время сменного и постоянного прикуса, может привести к ограничению прорезывания резцов.
В трансверсальной плоскости возникает такая патология, как перекрёстный прикус – это несоответствие верхних и нижних зубов в щечно-язычном направлении. Выше мы говорили о том, что такое норма — это когда зубы верхней челюсти перекрывают нижние на одну треть, так вот при перекрёстном прикусе всё наоборот, перекрытие нарушается. Данная патология бывает в переднем отделе: когда один или более верхних резцов находятся в лингвоокклюзии (в язычном направлении) по отношению к нижней дуге(то есть обратное перекрытие). Также перекрёстный прикус бывает в боковом отделе, односторонний или двусторонний.
Это всего лишь субъективные признаки, по которым можно понять, что за прикус у конкретного человека.
Встречаются аномалии отдельно стоящих зубов, дистопии, ретенция и прочее, прочее, прочее… И для того, чтобы приступить к исправлению всех проблем, врач-ортодонт должен провести тщательную диагностику, чтобы не упустить ни одну аномалию, правильно поставить диагноз и выбрать тактику лечения.
С чего начинается диагностика?
С фотографий! Да да, как на паспорт и с улыбочкой!
Фотографии делаются в четырех плоскостях (в естественной позиции головы) :
Также необходимы интраоральные фотографии (фотографии внутри полости рта)
Следующий этап – это снятие слепков и изготовление из них диагностических моделей. Для некоторых этот этап не из приятных.
Так для чего же тогда врач-ортодонт так мучает своих пациентов?
На самом деле, это один из самых важных этапов диагностики, который нельзя упускать. Благодаря моделям, врач проводит диагностические расчеты, так называемый биометрический анализ.
После проведения расчетов на диагностических моделях, требуется следующий этап – это изучение компьютерной томограммы.
Абсолютно каждого пациента, обращающегося за ортодонтической помощью, необходимо направить на данное исследование. Создание трёхмерного изображения полезно для оценки покрытия каждого зуба альвеолярной костью, точного расположения ретинированных зубов (непрорезавшихся), анализа височно-нижнечелюстного сустава. Также компьютерная томограмма помогает понять, решаема ли проблема на уровне зубов или патология гнатического характера, то есть на костном уровне. Благодаря такому исследованию, у врача появляется возможность получить панорамную томографию зубных рядов, которая помогает определить наличие, положение и морфологию непрорезавшихся зубов, также получить общий обзор зубов, которым может понадобиться терапевтическая помощь.
Самым главным и основным исследованием, которое является ключевым в постановке диагноза и выборе тактики лечения, можно считать боковую телерентгенограмму. Это панорамное изображение костей черепа. На ТРГ видны кости лицевого и мозгового черепа и контуры мягких тканей, что даёт возможность изучить их взаимоотношения. Цефалометрический анализ очень трудоемкий процесс, он включает основные точки, по которым делаются расчеты.
Все полученные данные в ходе диагностики заносятся в презентацию, подготовленную индивидуально для каждого пациента, а также предлагаются варианты решения конкретной проблемы.
Резюмируя всё вышесказанное, определить прикус самостоятельно можно лишь субъективно, опираясь на признаки, которые являются отличительными для каждого вида прикуса.
Если Вы, смотрясь в зеркало, обнаружили у себя какую-то проблему и поняли, что имеете дело с «неправильным» прикусом, не делайте поспешных выводов, а приходите на консультацию к врачу-ортодонту, который проведёт тщательную диагностику и на основе полученных данных подробно расскажет все нюансы выявленных проблем.
